Formulir Permohonan Permintaan Informasi Publik RSJD dr. Amino Gondohutomo
Detail Pengguna Informasi
Silakan isi mengenai detail person pengguna informasi yang berkepentingan menggunakan informasi publik yang didapat dari RSJD dr. Amino Gondohutomo
Nama Pemohon
Foto KTP
Nomor KTP
Alamat Pengguna Informasi
No Telp
Email
Rincian Informasi yang dibutuhkan
Alasan Penggunaan Informasi
Format Bahan Informasi
Tercetak (Dokumen Cetak)
Terekam (File Dikirim Melalui Email)
Cara Mendapatkan Salinan Informasi
Email
Datang ke RSJD Amino
Pos
Kurir
Kembali
Response
Warning
: Undefined array key "msg" in
C:\laragon\www\InfoPublik\form_permohonan.php
on line
183